臻爱医疗保险2017

千万医疗价格亲民,6种重疾保额翻倍,重疾零免赔

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保障内容

一般医疗保险金 因遭受意外伤害或者在等待期(30天)后因罹患疾病在医疗机构接受治疗的,按合同约定给付保险金额。
特定疾病医疗保险金 在等待期(30天)后因初次确诊罹患特定疾病在医疗机构接受治疗的,当累计给付金额达到一般医疗保险金后,按合同约定给付特定疾病医疗保险金额。(特定疾病包括:恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病。)
意外身故及伤残保险金 因意外导致身故的,赔付100%基本保险金额;因意外导致伤残的,可根据伤残程度按比例赔付,最高赔付基本保险金额。
※注 一般医疗保险金年度累计免赔额1万元,特定疾病医疗保险金无免赔额。(详情请见产品条款)

产品详情

投保示例

王先生今年30岁,在一家外企上班,有社保。平时工作压力很大, 为了让自己的健康拥有更全面的保障,他选择了“臻爱医疗保险2017版(标准计划)”,每年只需346元,就可拥有以下保障:

(1) 一般住院医疗费用:年累计免赔额1万元,剩余部分100%报销,最高100万元

(2) 特定疾病门诊和住院医疗费用:无免赔额,100%报销,最高200万元

(3) 意外身故及伤残:10万元

王先生在购买该产品的5个月后,被查出患有恶性肿瘤,需住院进行治疗。 整个治疗期间,手术费、治疗费、进口药、自费药等共花费了120万元,经社保报销了20万元。 因恶性肿瘤属于特定重大疾病,无免赔额,所以剩下的100万元全部由保险公司报销。 王先生在整个住院过程中,没花一分钱,并且在保险期结束之前王先生还拥有特定重大疾病100万元的报销额度。

理赔指引

1、理赔报案

拨打报案电话400-800-2020, 客服代表将给您提供专业理赔指导,提醒您收集保存理赔申请材料,并指导理赔申请。

2、提交理赔资料

医疗保险金申请

(1)被保险人完整填写的索赔申请表并签名确认;

(2)被保险人的身份证复印件;

(3)监护人的身份证复印件及与被保险人的关系证明复印件(如适用);

(4)其他保险公司的投保及索赔记录复印件;

(5)既往体检报告或医疗检查结果原件;

(6)医疗资料原件,包括但不限于过去一年里所有的门诊及完整的住院病历、检查检验结果、手术记录、体温单、护理记录、费用清单、医疗费用发票、社会医疗保险医疗费用结算单等;

(7)过去一年里由二级或二级以上医院或承保公司认可的医疗机构出具的附有病理显微镜检查、血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书原件;

(8)医院提供的膳食费用收费收据;

(9)其它与本项索赔有关的证明文件;

(10)若保险金申请人委托他人申请等,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。


身故保险金申请

(1)索赔申请表;

(2)保险单原件;

(3)身故保险金受益人/法定继承人的身份证明及其他相关材料;

(4)二级以上(含二级)医疗机构或承保公司认可的机构出具的被保险人身故证明书。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;

(5)被保险人的户籍注销证明;

(6)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料;

(7)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。


伤残保险金申请

(1)索赔申请表;

(2)保险单原件;

(3)被保险人身份证明;

(4)二级以上(含二级)或承保公司认可的医疗机构或司法鉴定机构出具的伤残鉴定诊断书;

(5)保险金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料;

(6)若保险金申请人委托他人申请的,还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。

3、保险公司审核、赔付

常见问题

Q 社保范围是什么?新农村合作医疗属于社会医疗保险么?

A 社会医疗保险是指包括新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府举办的基本医疗保障项目。如果客户已经投保了“新农合”,请选择“有社保”。

Q 该产品是不限社保,就是说任何药品都能报销吗?

A 非合理用药或者滥用药品不在报销范围内。该产品可以报销社保目录外的用药,但是仅仅限制是合理费用,一切合理费用以医生开具的处方和病历为准,承保公司有权利对就医情况进行调查。

Q 本产品对医院有要求吗?

A 本产品指定的医院包括在中国境内(不含港澳台)二级及以上医院,或承保公司认可的医院(不含特需病房、外宾疾病或其它不属于社会医疗保险范畴的高级病房)。北京市平谷区、密云区、怀柔区所有医院除外。

Q 该产品有免赔额吗?

A 免赔额指由被保险人自行承担,承保公司不予赔偿的部分。对于该产品,一般医疗保险金年度累计免赔额为1万;6种特定重大疾病医疗保险金无免赔额。

Q 等待期是什么意思?

A 首次购买该产品有30天的疾病等待期,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病有120天的等待期;在此期间由疾病产生的医疗费用承保公司不进行赔付。意外及续保无此限制。

Q 在购买该产品后,有关住院和门诊的医疗费用都可以报销吗?

A 对于一般疾病,承保公司只报销住院医疗费用;对于6种特定重大疾病,承保公司报销门诊及住院医疗费用。

Q 所有的住院费用都可以赔付么?

A 对于被保险人在二级及以上医院住院(社会医疗保险范围内病房)费用中自费和自付超过1万的部分,除责任免除条款约定的情形外,无论是否属于医保范围,均可赔付;已通过医保或商业保险获得的赔付部分,不予赔付。最高赔付金额以投保人购买的保险计划约定的保额为准。若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,本保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

Q 特殊门诊是什么意思?

A 特殊门诊是指社保规定的按住院方式报销的门诊。这款产品可以报销的特殊门诊费用有门诊肾透析费,器官移植后的门诊抗排异治疗费,门诊恶性肿瘤治疗费,包括化学医疗法,放射疗法,肿瘤免疫疗法,肿瘤内分泌疗法,肿瘤靶向疗法治疗费用。

Q 门诊可以报销吗?

A 该产品仅对住院医疗和特殊门诊进行报销,其他门诊的治疗费用不在保障范围内。

Q 投保前已经有的疾病可以报销吗?

A 投保前已经患有的疾病以及并发症状,不属于报销范围。

Q 如果客户有社保,以有社保身份购买这个产品,但是实际就医过程中并没有使用社保,如何理赔?

A 若被保险人以有社会医疗保险身份投保,但未以社会医疗保险身份就诊并结算的,该保险按照应赔付金额的60%进行赔付。

Q 如果客户投保时无社保,投保了无社保的臻爱计划,但是半年后客户需要理赔的时候已经有社保,是否可以直接提交理赔而不通过社保?

A 理赔时如果客户有社保,即使购买的无社保计划,仍然需要按照实际情况先申报社保。

Q 如果理赔过,还可以续保吗?续保价格是否会有影响?

A 可以。条款明确规定对于首次投保时如实告知健康状况的被保险人,可在价格不变的情况下进行续保。但若客户投保时未如实告知,承保公司保留对该被保险人的连续投保费率、承保条件等调整的权利。

Q 是否保证续保?如不是,在怎样的情况下才能续保?

A 不是保证续保。续保必须满足三个条件:1、不存在未如实告知;2、不存在滥用治疗药物;3、不存在其它重大嫌疑。

Q 若保险到期后未如期续保,是否有宽限期?

A 请于保险到期日7天内重新投保,承保公司可将此保单视为续保保单,不再计算等待期。

bjjrkf@zbj.com

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